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学習塾に関するお問い合わせ

■お問い合わせの際は「個人情報保護方針」をお読みになり、同意のうえご記入ください。

■電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号（自宅もしくは携帯電話）をご入力ください。

■回答に時間がかかる場合がありますので、お急ぎの方はお電話にてお問い合わせください。

■返信メールをお受け取りいただけるよう、受信設定（迷惑メール設定）等をお確かめください。
■万一、こちらから返信がない場合は、大変お手数ですが再度ご連絡ください。

※	お子様　　お名前	例）山田太郎、本人
※	フリガナ	例）ヤマダタロウ
	保護者様　お名前
※	学校名	例）○○中学校、社会人
※	学年
	郵便番号	例）012-3456
	都道府県
	市区町村
	番地・屋号等
	電話番号	例）012-345-6789
	FAX番号	例）012-345-6789
※	メールアドレス	確認のため再入力注) 半角英数字のみ
	ご希望の返信先	お電話 FAX メールお電話による連絡をご希望の場合は、ご都合のよい時間帯をコメント欄にいただけると助かります。
※	お問い合わせ項目
※	指導内容
	コメント欄

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